太陽生命健康保険組合の不備返戻の理由が分からない

太陽生命健康保険組合より柔道整復療養費支給申請書が大量に不備返戻されたが、その不備内容は『調査の結果、保険適用と判断できませんので、確認願います。』とだけ書かれているのだ。この内容では、どのような調査をした結果、どのような点が保険適用と判断できなかったのかが不明で、それぞれ個別かつ具体的に明確にして頂かなければ返戻された理由の一つひとつを確認する術がない。私としては、指摘内容を個々の柔道整復師に回答してもらうよう業務処理を進めさせて頂きたいが、このままでは何をどのように確認すれば良いのか全く分らないことから、柔道整復師に対する指導さえ困難な状況だ。柔道整復師が自身の判断で保険請求できるものと考え、また患者が保険適用を希望した上で支給申請書に署名をしていることから、これらの申請に不備はない。それでも不備がある、というのであれば、どのような不備があるのかを明らかにしないままの、これ以上の返戻はやめてほしいものだ。支給要件がないと判断されたのであれば、どのような支給要件を満たしていないのかを明らかにしたうえで、それを不支給理由として不支給決定すべきであり、支給要件があるのであれば、速やかに支給すべきだ。いずれにしても何を確認すればよいのかを個別・具体的に明らかにしていただく必要性があります。
by ueda-takayuki | 2013-05-17 10:31

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